直肠癌

据2008年香港医管局属下的癌症资料统计数字显示，大肠癌是本港第二号杀手，2008年的新增个案逾4千宗，而大肠癌患者中约有 1/3 為直肠癌患者。直肠上接结肠下接肛门，长约15厘米，主要负责储存粪便至适当份量才经肛门排出。

常见病徵

• 大便带血
• 排出黏液
• 经常有排便不清的感觉
• 大便或会变得幼少

手术治疗

很多患者都关注接受直肠癌手术连肛门也要一併被切除，要以永久性的结肠造口代替肛门。

割除肛门与否有几个考虑

• 肿瘤与肛门的距离：距离愈远，保留肛门的机会愈大；
• 肿瘤的大小：如果肿瘤太大，那便不一定能保留肛门；
• 盆腔结构：男性的盆腔像倒三角，肿瘤的位置越低，或在盆腔较窄的位置时，保留肛门的机会则较低；女性的盆腔较宽，保留肛门的机会便相对较大。

一般而言，若肿瘤距离肛门出口位置约有五厘米或以上，保留肛门的机会较大，但若肿瘤距离肛门出口只有两厘米之内，保留肛门的机会则相对较低。当肿瘤距离肛门的位置在两至五厘米之内，则要视乎以上因素以及外科医生的经验而定。若患者未能於手术过程保留肛门，便要於腹部设立造口，贴上造口袋，以收集排泄物。如果肿瘤有侵蚀附近的器官组织(包括膀胱、阴道、前列腺及盆骨)，除接受手术外，亦需要进行电疗以减低局部復发机会。跟结肠癌相同，当肿瘤扩散至淋巴结，手术后便应接受化疗，以减低整体復发机会。

设临时造口 防吻合口出现渗漏

接驳肠道的接口位称為吻合口(Anastomosis)，如果癒合不好会出现渗漏(Anastomotic leakage)，有可能导致腹膜炎而要再施行手术。一般而言，结肠的吻合口出现渗漏的比率少於5%，但直肠吻合口渗漏率则高达30%。渗漏的后果可大可小，除引起腹膜炎外，更可导致败血症甚至生命危险，不但会延迟病人的康復进度，也会提高癌症復发率。為了防止渗漏，医生有时会在切除直肠手术中造一个「临时造口」，以免大便及其中的细菌污染吻合口，四星期后再进行X光检查，利用泛影葡胺(Gastrografin)显影剂由肛门灌入，如果显影剂检查出没有渗漏，表示吻合口已癒合，便可缝合造口，让患者由肛门排便。

直肠切除后的变化

大部分接受直肠癌切除手术的患者都会出现排便频密的情况，因為手术过程把部分甚至整段直肠切除，於是暂时储存粪便的工作便交由尾段的结肠处理。但是，结肠与直肠结构有少许不同，直肠由一层环状肌肉(Circular muscle)及条状肌肉(Longitudinal muscle)组成，但是结肠的条状肌肉只及直肠的三分一，换言之，结肠的弹性及不上直肠，储存的粪便量自然较少。患者因直肠癌手术而需要把粪便「斩件式」排出，称為前切除综合症(Anterior Resection Syndrome)，切除的直肠愈多，排便的次数便愈频密。不过，身体有能够适应逆境的本能，取代直肠的结肠会慢慢增加弹性，令排便频密的情况逐渐得到改善。